Министерство высшего и среднего специального образования
Ленинградский ордена Ленина политехнический институт имени М. И. Калинина
№ СК-10
"___" ______________ 198__ г.
195251, Ленинград, Политехническая ул., 29. Тел. 552-62-92
СПРАВКА
Дана _____________________________ в том, что он (а) является студент. __ курса специальности ______________________ факультета дневного отд. Ленинградского ордена Ленина политехнического института имени М. И. Калинина и находится в академическом отпуске в связи с призывом в ВС СССР
Справка выдана для представления в воинскую часть по месту службы